نحوه دریافت هزینه بستری در بیمارستان غیرطرف قرارداد توسط بیمه شدگان از سازمان

الف) نحوه اقدام (مراحل کار):

1-تهیه مدارک مورد نیاز بیمارستانی(طبق بند ب)

2-تهیه سایر مدارک مورد نیاز:

اصل دفترجه بیمه درمانی بیمار

برای دختران بالای 18 سال: اصل و رونوشت همه صفحات شناسنامه

برای پسران دانشجو: اصل گواهی اشتغال به تحصیل از دانشگاه

برای سربازان وظیفه: اصل گواهی اشتغال به خدمت از یگان

2-مراجعه بیمه شده به یکی از ادارات استانی سازمان (یا دفاتر خدمات الکترونیک)و تحویل مدارک و اخذ رسید کامپیوتری

3-رسیدگی مدارک مربوطه و تعیین مبلغ سهم سازمان توسط اداره استانی سازمان

4-واریز مبلغ سهم سازمان به حساب حقوق سرپرست بیمه شده

ب) مدارک مورد نیاز بیمارستانی :

1-اصل دستور بستری پزشک معالج: بر روی برگه سبز دفترچه بیمه با ذکر تشخیص اولیه (با مهر و امضاء).

2-اصل صورتحساب بیمارستانی: با مهر و امضاء حسابداری بیمارستان و پزشک معالج .

3-رونوشت برگه شرح عمل: با مهر و امضاء پزشک جراح و کمک جراح (درصورت حضور) و درج کد های مربوطه براساس کتاب ارزش نسبی به همراه درج زمان شروع و پایان عمل جراحی.

4-رونوشت برگه بیهوشی: با مهرو امضاء متخصص بیهوشی و درج ارزش تام بیهوشی(شامل: پایه، زمان، ریکاوری و کدهای تعدیلی)، بر اساس کتاب ارزش نسبی و شرح حال و با ذکر علت درخواست کدهای تعدیلی و به همراه درج زمان شروع و پایان بیهوشی.

5-رونوشت فاکتور لوازم پزشکی تهیه شده توسط بیمارستان: برابر اصل کردن رونوشت توسط بیمارستان .

تبصره1: چنانچه لوازم پزشکی توسط بیمار خربداری شده باشد، ارائه اصل فاکتور الزامی است.

تبصره2: در مورد لوازم پزشکی مصرف شده در اتاق عمل، درج مهر و امضاء مسئول اتاق عمل و جراح و متخصص بیهوشی الزامی است.

6-برچسب لوازم پزشکی الصاق شده روی برگه شرح عمل: در مورد برخی لوازم پزشکی گران قیمت (طبق لیست وزارت بهداشت) .

7- لیست داروهای مصرف شده: با قیمت گذاری و مهر و امضاء مسئول فنی داروخانه (یا تأیید رئیس بیمارستان).

تبصره: در مورد داروهای مصرف شده در اتاق عمل، درج مهر و امضاء مسئول اتاق عمل و جراح و

متخصص بیهوشی الزامی است.

8- لیست آزمایش ها(بالینی و پاتولوژی): با مهرو امضاء مسئولین فنی مربوطه (یا تائید رئیس بیمارستان).

تبصره: درمورد پاتولوژی، ارائه رونوشت (برابراصل شده) گزارش پاتولوژی با مهر وامضاء مسئول فنی مربوطه نیز الزامی است.

9- لیست خدمات پرتوپزشکی(رادیولوژی): با مهرو امضاء مسئولین فنی مربوطه (یا تائید رئیس بیمارستان).

تبصره: ارائه رونوشت (برابراصل شده) گزارش كليه خدمات پرتوپزشكي (به استثناء راديوگرافي هاي ساده) ، با مهروامضاء مسئول فنی مربوطه نیز الزامی است.

10- مشاوره: رونوشت فرم درخواست و جواب مشاوره با مهر و امضاي پزشك مشاوره كننده .

11- فيزيوتراپي: رونوشت درخواست فيزيوتراپي (تعداد جلسات) با مهر و امضاي پزشك معالج و گواهي مسئول فني فيزيوتراپي مبني بر تعداد جلسات انجام فيزيوتراپي در زمان بستري و نوع روش ها و اعمال انجام شده.